悬针推运调阴阳：中医外治法破解睡眠困境

凌晨三点的城市依然闪烁着零星光点，写字楼里的程序员揉着酸涩的眼睛，新手妈妈轻拍啼哭的婴儿，退休教师数着时钟的滴答声——这些散落在夜色中的失眠者，构成了现代社会的集体性睡眠困境。

世界卫生组织数据显示，全球27%的人口存在睡眠障碍，而我国失眠症发病率高达38.2%，与此同时这个数字仍在以每年8.3%的速度攀升。

——世界睡眠日

 

《黄帝内经》说"阳入于阴则寐"，揭示了睡眠本质是人体阴阳二气有序交替的过程。中医认为失眠不是孤立症状，而是五脏功能失调的外在显化：

心火亢盛者辗转反侧，

肝郁气滞者夜寐多梦，

脾胃不和者眠浅易醒，

肾精亏虚者早醒难续，

每种体质都在夜色中书写着不同的病理密码。

 

失眠不仅让人身心疲惫，还可能引发焦虑、抑郁等健康问题。目前，阜阳市妇女儿童医院康复医学科针对失眠患者，从物理疗法及中医特色创新出一套综合全面的综合疗法，以非药物疗法为主，避免了长期服用安眠药可能产生的依赖性和副作用，安全可靠，适合各类人群。

 

经络调控：针灸的神经密码破译术

《灵枢·大惑论》指出："卫气不得入于阴，常留于阳则阳气满，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑。" 现代神经影像学研究证明：失眠患者默认模式网络（DMN）过度活跃，而针灸能显著降低其前额叶皮层代谢率。

临床常用"安眠五穴"形成治疗矩阵：

- 神门穴（HT7）：心经原穴，调控自主神经节律，fMRI显示刺激此穴可抑制杏仁核过度激活

- 三阴交（SP6）：肝脾肾三经交汇，实验证实能提升GABA浓度23%

- 安眠穴（经外奇穴）：位于翳风与风池连线中点，直接改善椎动脉供血

- 内关穴（PC6）：降低皮质醇水平达34%，切断"压力-失眠"恶性循环

- 申脉穴（BL62）：阳跷脉起点，调节昼夜节律基因CLOCK表达

上海中医药大学2023年发布的临床数据显示，人体气血在经络中的运行有一定的时间周期和规律，针灸治疗应选择特定的时间点进行，以增强疗效。采用子午流注针法治疗慢性失眠患者，在气血流注心经的午时施针，总有效率较随机针刺提升18.7%。

 

推拿应用：手法力学与神经递质的对话

推拿治疗失眠的奥秘在于力学刺激与生化反应的精密转换。当治疗师用㨰法作用于膀胱经背俞穴时，机械应力通过筋膜传导触发下丘脑室旁核，促使褪黑素分泌增加2.1倍。头面部特色手法"开天门"运用抹法从印堂至神庭，一定程度上改善患者的睡眠状态。

四步安眠推拿法：

1.头面松解法：五指拿揉头皮，点按睛明、攒竹，解除额肌张力

2.颈项疏通术：弹拨风池至肩井段，恢复椎动脉血流速度

3.背部调枢法：掌揉膀胱经，重点刺激心俞、肝俞，调节交感神经张力

4.四肢引气法：推三阴交至太溪，摇踝关节，引虚火下行

 

外治法需要精准的辨证配伍：

心火上炎者宜在劳宫穴施以点刺出血，痰热扰心者需加强丰隆穴按压，肾精不足者当配合涌泉穴擦法。这种动态调整的治疗策略，体现了中医"同病异治"的智慧。但同时还要注意，凝血障碍者慎用刺络疗法，严重骨质疏松患者禁用重手法推拿。治疗频次建议遵循"三周定律"：前3次隔日治疗建立节律，后续每周2次巩固，整个疗程不超过12次。

2024年国际睡眠医学大会发布的数据显示，针灸推拿结合认知行为疗法（CBT-I）可使慢性失眠复发率降低至19%，远低于单纯药物组的47%。

 

除中医外治法，

现经颅磁治疗失眠也已成为新型治疗手段：

 

新型治疗手段：经颅磁刺激（TMS）

经颅磁刺激（TMS）作为一种非侵入性脑刺激技术，近年来被探索用于治疗失眠。多项随机对照试验显示，10-20次高频TMS治疗后，患者入睡潜伏期缩短30%-50%，睡眠效率提升20%-40%。但长期疗效（>6个月）数据有限。 

适用人群优先考虑：

药物抵抗性失眠、共病抑郁/焦虑的失眠患者。慎用群体：癫痫患者、颅内金属植入者、孕妇（证据不足）。 

治疗前需做多导睡眠监测+fMRI定位异常脑区评估。每5次治疗评估PSQI评分，无效者调整刺激靶点。

综上，经颅磁刺激（TMS）为顽固性失眠提供了新选择，但需严格把握适应症，结合多模态评估制定个性化方案。

 

 

供稿科室简介

康复医学科成立于2017年，科室始终坚持“医教研并重、中西医结合”的发展理念，提供独具特色的综合性康复医疗服务。科室是阜阳市委保健委保健专家单位，下设成人病区(总院)和儿童病区(祥源院区)两个病区，现业务用房面积8500余平方，开放床位75张（其中成人病区45张，儿童病区30张）。科室人员结构合理，且均具有丰富的临床诊疗和带教经验。儿童康复病区(祥源院区)是我市唯一一家公立标准化儿童康复中心，是安徽省残疾儿童抢救性康复项目（小儿脑瘫、智力障碍、孤独症等病）的定点康复机构。

人员构成：

科室人员结构合理，医、技、护人员共50余名，高级职称1名，中级职称13名，研究生3名。

成人部诊疗范围：

颈肩腰腿痛等各种疼痛类疾病；各类骨折术后、关节置换术后功能障碍康复；脑卒中、脑外伤、脊髓损伤及周围神经损伤导致的功能障碍(昏迷、肌力肌张力障碍、吞咽障碍、语言障碍、手功能障碍、排尿困难等)的康复评定及治疗；其他慢性非特异性软组织疼痛；产后尿潴留等疾病。

儿童部诊疗范围：

高危儿随访及早期干预；发育指标延迟（运动、语言、认知）、儿童脑性瘫痪、儿童孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍、抽动症等神经发育障碍性疾病；儿童脊柱侧弯、小儿肌性斜颈、罕见病（SMA）等儿童遗传代谢相关疾病的筛查及康复治疗等。

特色擅长治疗：

颈肩腰腿痛等各种疼痛类疾病的中西医结合康复治疗；针灸促醒；运用现代康复治疗技术改善肌力降低肌张力；肺功能康复；善于运用针刀治疗慢性软组织疾病、椎间盘突出、骨质增生症、跟腱痛或腱鞘炎、关节韧带损伤、扭伤等疾病；康教结合个性化治疗小儿言语发育迟缓、孤独症谱系障碍、脑瘫高危儿的引起的发育迟缓及功能障碍。

 

外联业务开展情况：

邀请上海市儿童医院小儿骨科应灏主任来我科儿童病区会诊、查房；中国妇幼健康“医教协同儿童言语语言综合干预与发展体系化”建设项目单位；安徽省针灸学会针灸康复专科联盟首届成员单位。

 

省市级荣誉：

2023.4.01在阜阳市肢体（脑瘫）儿童康复治疗师技能选拔赛荣获“第一名”。

2023.4.12在安徽省第二届儿童康复治疗师技能大赛斩获“一等奖”。

2023.5.06在安徽省首届儿童悬吊技术应用技能大赛荣获一等奖。

2023.6.23在第四届“昭铭杯”全国儿童康复治疗师技能大赛荣获团体优胜奖。

2023.6.30在2023年“医康杯”全省康复医学科普演讲大赛荣获“三等奖”。

2023.8.04-8.06在“2023年深圳国际康复论坛暨全国儿童康复治疗师技能大赛”荣获团体二等奖。

2023.8.19“阜创汇”康复职业技能竞赛全市第二，团体二等奖的佳绩。

2023.9.23“阜创汇”职业技能竞赛暨阜阳市第一届针灸推拿专业技能竞赛全市第二名，荣获团体二等奖。

 

图文 | 康复医学科 王佳伟 李冠华